市妇幼保健院多科室医护人员紧急抢救大出血的杨女士。

云上十堰讯 文、图/记者 鲍欢 报道：近日，市妇幼保健院手术室内上演了一场生死大营救：产妇产后大出血，命悬一线，产科、麻醉科、检验科、新生儿科等科室医护人员合力抢救，产妇最终保住子宫，转危为安。

孕妇突然大出血，一查是凶险性前置胎盘

1月4日下午6点，正是市妇幼保健院产科白晚班医生交接班的时候，医生办公室突然响起急促的电话铃声：“我们这里有一名大出血的孕妇即将临产，请求支援。”

这通电话来自房县大木厂镇中心卫生院，患者是35岁的杨女士（化姓）。接到消息后，原本已经下班的产科主任周保锋、一病区主任黎秀娥立即将脱下的白大褂重新穿上，并组织麻醉科和检验科医生会诊待命，提前准备好充足的血源、药品及止血方案。

晚7点，房县大木厂镇中心卫生院120急救车将患者送到市妇幼保健院，医院开通绿色通道，杨女士迅速被送进手术室。黎秀娥为杨女士进行了一系列产前检查，以便确定手术方案。与此同时，周保锋与杨女士的家属谈话，告知有关风险。

经了解，杨女士曾有剖腹产史，肚子至今留有一道深深的疤痕。2018年8月，杨女士呕吐不止，去医院检查，才发现自己已怀孕5个多月。由于有过生产经验，她一直没把产检当回事，说不清自己的预产期，甚至产前一周有阴道出血的症状都没有引起重视。

直到4日下午5点，杨女士与平常一样，在厨房准备做饭，突然肚子有阵发性疼痛。她想着吃完饭，再去卫生院看看，没想到阴道出血严重，鲜血沿着大腿往下流，家人赶紧将其送往卫生院。

“患者有中度贫血，请检验科备足血。”经过充分的产前检查，黎秀娥诊断，杨女士为凶险性前置胎盘，胎盘完全覆盖在宫颈口，是产科中最为棘手的剖腹产手术之一。

多科室联动抢救，产妇转危为安

19点20分，手术正式开始，无影灯下，所有医护人员都紧绷着心弦。不到5分钟，顺利取出一名3斤6两重的女婴。但开腹后的场景令人吃惊，杨女士的子宫下段大面积与膀胱粘连，胎盘紧紧附着于子宫前壁、后壁及左右壁，前壁已达子宫瘢痕处。看着弯曲的血管似蚯蚓般盘踞在子宫下段，医护人员吃惊不已，血管的“搏动”触碰着每个人的神经。

由于胎盘与子宫粘连紧密，分离困难，黎秀娥不得不徒手剥离胎盘。在剥离胎盘时，粘连与植入处突然涌出鲜血，出血量达1000毫升，再加上产妇贫血严重，脸色立即变得苍白，血压急速下降，发生出血性休克。医院立即启动应急预案，麻醉科实施升压措施，检验科送了一袋又一袋血浆，产科缩宫、缝合。经过努力，杨女士的血压逐渐回升，出血量慢慢减少。整个手术过程，杨女士出血3000余毫升，相当于全身换了一遍血。

剥离完胎盘，最大的难关是创面缝合。子宫薄如纸张，收缩力差，且子宫下段与膀胱粘连，无法下推，导致子宫下段暴露困难，缝合手术就像是井下作业，全凭医生的经验。缝浅了止不住血，缝深了可能扎到周围脏器，影响今后的生活质量。

22点5分，经过多科室的通力合作，杨女士母女平安，她的子宫也保住了。术后观察8天，杨女士出院。

剖腹产的经产妇再怀胎一定要产检

黎秀娥介绍，胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。胎盘附着于子宫下段、下缘，达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘临近“房门”或堵住“房门”，胎儿容易出现供氧不足，孕期可能会有阴道流血，而且分娩时胎儿会被堵在“房内”无法出来。

而凶险性前置胎盘患者的“种子”不幸种在子宫瘢痕处。子宫瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，“种子”为了得到充分的血供，根部拼命往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层，深入膀胱。凶险性前置胎盘是继羊水栓塞后，产科的第二“高危杀手”。

“前置胎盘一般在怀孕20周以后才能下诊断。”黎秀娥告诉记者，前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法移植，因此，胎盘前置无法纠正。一旦发现孕妇有前置胎盘，在妊娠期要注意两点：第一，前置胎盘孕妇容易出现无痛性阴道流血；第二，分娩时容易发生产后大出血。此外，前置胎盘孕妇还要注意不能剧烈运动，加强产检，不要有性生活，适当增加优质蛋白质的摄入。

黎秀娥提醒曾剖腹产过的经产妇，再怀胎时一定重视产检，去正规医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是疤痕部位妊娠，除了要排除胎盘植入，同时还要做好可能发生产后大出血的心理和抢救的准备。